男，34岁
肝癌
年6月
信迪利单抗联合仑伐替尼靶向治疗
住院12天
右上腹疼痛症状缓解，病情稳定
一、初次面诊
许先生和大多数人一样，是一个普通的职工，那年二月中旬，他却突然感到右上腹的疼痛，直到六月份都没有缓解，于是许先生在家人的陪伴下来到了我的诊室。
一进门，许先生就对我说：“医生，我的肚子疼了好几天了！这到底是怎么回事？”我说：“您先别急，肚子疼的具体部位是哪里呢？之前有患过什么疾病吗？”许先生回复道：“我一直都有乙肝的病史，最近我的右上腹疼了两个星期左右了，一直都有胀痛的感觉。”我说：“您先不要紧张，我会先为您做一些检查来了解您的具体情况，也请您理解和配合我们。”听到我说的这些话，许先生便马上配合我准备做检查，情绪也比刚来时平静了许多。
二、治疗经过
为了尽快对许先生的病情做出具体的判断，我们首先为许先生进行了专科查体，如观察他的皮肤和巩膜的颜色、观察他腹部的对称度和腹壁静脉是否扩张等，同时又对他的腹部进行了视诊、听诊、触诊和按压叩诊。但是我们却没有发现什么特殊的异常情况。于是我们对许先生进行了其他辅助检查，如血常规、尿常规、粪便常规等。同时，我们也针对许先生的乙肝病史为他进行了乙肝DNA测定、乙肝六项和肿瘤标志物测定等检查。而在这些检查之中，我们就根据其中的阳性结果从而发现了一些问题。阳性结果如下：
1、乙肝DNA测定提示乙肝病毒DNA高精度定量的数值是高于正常值的。乙肝病毒DNA定量检测是利用DNA检测技术来判断患者体内的乙肝病毒含量，是判断乙肝病毒在患者体内复制程度非常重要的检测手段，临床上可用来评估传染性高低、指导抗病毒药物的应用以及药物疗效的评价等。但这次的检查可见许先生抗乙肝病毒的治疗效果并不理想。
2、乙肝六项检查提示乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒核心抗体和乙肝病毒前s1抗原均为阳性。这均说明许先生目前还是一名乙型肝炎患者。
3、肿瘤标志物检查提示甲胎蛋白的数值高于正常值。甲胎蛋白属于肿瘤标志物中的一种，临床上常通过采集血液进行检测，主要用于原发性肝癌及其他恶性肿瘤的辅助诊断。如果肝细胞或生殖腺胚胎组织（女性卵巢，男性睾丸）发生癌变时，甲胎蛋白的合成会增加，导致其在血清中含量升高。
因此，结合许先生右上腹疼痛的症状以及辅助检查的结果，我便开始怀疑许先生有可能患上了肝癌！情况紧急，为了进一步明确诊断，我立刻为许先生安排了一系列的影像学检查，其中包括腹部CT检查、腹部超声检查和腹部MRI检查。
此时我非常不希望结果是我怀疑的那样，许先生也非常地紧张，担心自己的病情，但他还是尽量平复着自己的情绪，配合着我们进行后续的检查。我安慰他说：“您一定要相信我们医生，我们肯定会为您的身体健康做最大的努力！”
天不遂人意，许先生的影像学结果仿佛是一个晴天霹雳！他的肝胆胰脾螺旋CT平扫加增强检查结果显示肝左外叶新生物，肝硬化、脾大、少量腹水。肝s8段小囊肿，腹膜稍增厚，肝门区见增大淋巴结。而肝胆胰脾MRI平扫加增强的检查结果也带来了坏消息:检查可见肝左外叶巨块影，呈分叶状改变。肝叶比例失调，肝脏边缘呈锯齿状改变，肝s8段见小圆形无强化灶。脾大，腹膜稍增厚。同时，超声检查也提示肝左右叶比例失调，肝左叶测值增大，肝左叶可见一实性稍高回声肿块影像，包膜不光滑，形态欠规则，边界模糊，内部回声不均质。
种种检查结果皆能使许先生的病确诊为肝癌。由于许先生的疾病情况，我们无法为他进行根治性手术切除术和TACE（肝动脉化疗栓塞治疗）的治疗方案，因此我们选择了使用信迪利单抗联合仑伐替尼靶向治疗的方法。
上图为患者腹部CT，提示有肝占位性病变
三、治疗效果
经过了一段时间的治疗，许先生的病情也渐渐的稳定了下来。他最明显的症状右上腹疼痛也得到了明显的好转，许先生的精神、睡眠情况也与健康人无异。出院时，许先生说：“我知道我的病不是一时半会就能够治好的，但是我会努力配合医生，按时吃药，把自己的身体养好！谢谢您，医生！”
四、注意事项
1.许先生出院后，平时应该多注意自己的情绪，不能生气，着急，要保持情绪的稳定。
2.平时应多注意饮食，选择清淡、低脂的食物，如新鲜的蔬菜水果等，不要吃烧烤、煎炸的食物，否则不利于病情好转。
3.许先生需要严格戒烟戒酒，酒对肝脏的损害很大。同时要多注意休息，保持良好的精神状态，定期运动，增强免疫力。
4.许先生出院后要继续服用保肝，抗病毒的药物，定期进行免疫治疗。
5.许先生需摄入一定量的维生素，提高免疫力。
五、个人感悟
肝癌的发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和饮食双重因素影响。而乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。像许先生，经询问后得知，他有十年的乙肝病史，因此我们推测，乙型肝炎病毒的感染是许先生患上肝癌的最主要因素。幸运的是，通过信迪利单抗联合仑伐替尼靶向治疗，许先生恢复的比较快，目前病情也比较稳定。后续他也会继续坚持服用药物及进行相关治疗，努力对抗病魔！
因此，像许先生一样的肝癌患者，一定要注意定期免疫治疗，平时也要服用保肝、抗病毒的药物，以防止病情进一步恶化，严重时可对患者的生命造成威胁！我也希望许先生出院后，在饮食上一定要多多注意，烟酒类产品一定要避免，同时也要避免一些致癌的食物如烧烤、泡菜和烟熏类食品，为自己的身体健康着想，重视自己的病情，提高生活质量！#健康热点笔记#