导语：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，排在女性恶性肿瘤死亡率第二位。有研究表明，每年约有3%-10%的妇女在新确诊乳腺癌时已发生远端转移。乳腺癌的治疗手段由传统的手术、化疗、放疗、内分泌治疗、介入治疗、向分子靶向治疗、分子生物治疗、肿瘤干细胞治疗、中医药治疗等综合治疗手段发展，这为临床治疗乳腺癌提供更多的选择。
一、了解晚期乳腺癌的疾病特点，不同分子分型的患者的生存期有所不同1、晚期乳腺癌的疾病特点
晚期乳腺癌主要包括局部晚期乳腺癌和复发或转移性乳腺癌。现阶段晚期乳腺癌的治疗目标是缓解患者的临床症状、提高患者的生活质量和延长生存期。西医治疗主要依据肿瘤细胞的分子分型，不同分子分型的患者的生存期不同，治疗方法也有差异。
晚期乳腺癌患者的治疗手段总体采用化疗以及内分泌治疗为主，必要时进行手术和放疗治疗。针对HER-2过表达的晚期乳腺癌患者一般采用抗HER-2治疗联合化疗或其它治疗手段的综合治疗策略，可以明显延长了患者的生存时间。
晚期乳腺癌患者在治疗方案的选择是一直是一项难题和挑战，因为一、二线解救治疗失败后缺乏标准治疗方案。因此，亟需探索新的治疗方案和潜在治疗靶点，达到延长患者生存期，提高生活质量的目的。
2、中医药对晚期乳腺癌的认识
中医学中并无“癌症”或“恶性肿瘤”类疾病，现代医学中的肿瘤类疾病可以被认为属于中医“癥瘕”“积聚”的疾病范畴。恶性肿瘤的形成离不开人体内的气滞、瘀血、热毒、痰凝等实邪。
恶性肿瘤起病常常由于素体正气不足，导致外邪乘虚而入，引起周身气血运行不畅，进而产生气滞、血瘀、痰凝等病理产物相互搏结蓄积于脏腑，这些病理产物久而形成浊瘀之毒又会阻滞气血。又或病人经历手术及放、化疗等治疗，更伤气血，形成“正气愈虚，毒邪愈甚”的恶性循环，究其根本，属于“正气内虚，毒瘀并存”。
乳腺癌的病情和所处阶段不同，治疗方法往往也不同。在早、中、晚期疾病证候的权重处在不断地发生变化之中，治疗也应有所不同和侧重点。早期乳腺癌多以邪实为主，治疗应疏肝解郁为主兼以扶正。
中晚期患者由于久病正虚、往往出现了虚实夹杂的临床表现，治疗当以扶正兼有祛邪为主。通过判断疾病所处的阶段，权衡虚实，动态辨证施治，找准疾病各阶段变化的节点，及时调整和改变治疗侧重点。
二、了解“治未病”思想在晚期乳腺癌治疗的应用，未病先防；防微杜渐1、“治未病”的理论内涵
“治未病”是中国传统医学提倡掌握健康“主动权”思想的集中体现，内涵是依靠预见性行为实现结果的可控性。“治未病”思想是“防患于未然”“未雨绸缪”的中国传统文化理念在中医学中的具体体现，是传统医学关于疾病的保健、预防、养生、医疗、康复的预防哲学思想。
“未病”可以概括为：无疾之身；疾病隐而未发；发而未传三种状态。而“治未病”是可概括为：未病先防；防微杜渐；疾病防变或已病防传三个层次。清代叶天士也提出过治疗应“先安未受邪之地”的治疗原则。
2、“治未病”是对肿瘤转移的认识
“种子”，接受组织器官的微环境即为“肥沃的土壤”。然而，自那时以后阐述肿瘤转移的理论一直未取得极大的进展。中医对肿瘤的形成和转移已经有了深刻的认识。肿瘤的传播倾向规律在肿瘤转移的过程中起到决定性的作用，全身的“正气内虚”，则是肿瘤转移的必要条件。
气滞、痰凝、血瘀等既是肿瘤转移的病理产物又共同构成了转移的外在因素。肿瘤的形成、生长和转移的与中医特殊体质有关，带有个人特征的体质是人体最基本的环境和肿瘤潜藏的土壤。有研究挖掘了体质与乳腺癌分子分型的关联性，发现气郁质是最易引发乳腺癌的体质且与PR以及Her-2的表达相关。
体质特征的形成是由先天遗传所决定的，人的体质是相对稳定的，但并非是一成不变的，化疗、中药治疗等诸多后天因素都可以引起体质特征的变化。辅助化疗会导致患者的偏颇体质比例上升，并通过加用中药调节患者体质。因此，可以通过中药调节患者体质，预防肿瘤疾病的进一步发展。
3、“治未病”思想作为晚期肿瘤治疗的基本原则
肿瘤治疗中的“治未病”思想强调遵循中医理论，通过辨证论治，调节机体达到正邪的平衡状态，达到“未病先防”、“隐而未发”、“既病防传”和“料在机先”，其基本思想包括：“未病先防”（无癌防癌），有家族史或存在癌变基因的肿瘤风险高危人群的癌症预防；“隐而未发”，符合影像、实验室或病理诊断但未出现临床症状。
“既病防传”，又预防转移；“料在机先”，提前干预缓解治疗副作用，配合西医治疗，改善生活质量。如果将“治未病”思想作为肿瘤治疗的基本原则，则可以概括为：筛选高危人群，以预防肿瘤发生为最优原则；重心前移，以早发现肿瘤和早期治疗为重要原则；避免患者同时承受治疗和肿瘤带来的双重压力，提前规划治疗策略为应用原则。
针对晚期乳腺癌的治疗阶段，“治未病”思想主要体现为“既病防变”，预防肿瘤进一步恶化，引发癌痛、恶病质，甚至器官衰竭等严重并发症；“料在机先”，提前规划治疗策略，对可能出现的副作用提前采用预防手段，改善患者症状，提高生活质量。
结语：在癌症的综合治疗中，中医药参与乳腺癌的治疗使患者受益，延长了患者的总生存期、无进展生存期，并对生活质量及症状改善效果明显。化疗是晚期乳腺癌患者解救治疗必不可少的部分，采用中医药联合化疗治疗晚期乳腺癌的研究已有几十年的历史，在病情稳定阶段中医药起到防治复发转移，在复发转移阶段可缓解症状，改善生存质量。
