年
2月25日
恶性肿瘤的“治疗过度”及“治疗不足”
恶性肿瘤是严重威胁人类生命的主要疾病之一。近百年来，人类围绕肿瘤的发病机制、预防、诊断及治疗进行了孜孜不倦的研究，在延长患者生存期、降低死亡率及改善患者生存质量方面取得了很大进展，这在很大程度上归功于临床试验的循证医学数据。国际著名临床流行病学家DavidSackett将“循证医学”定义为“以慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。但并不是所有患者能从循证医学中受益。对于不获益患者是否存在“治疗过度”问题？而肿瘤存在异质性及个体差异，是否有的患者存在“治疗不足”？而目前“精准治疗”等个体化治疗是否能够弥补循证医学的缺陷？作为抗击肿瘤的第一线战士，笔者不禁在反思：肿瘤的治疗的是否存在死结？如何避免“治疗过度”及“治疗不足”？
一、“治疗过度”及“治疗不足”的现状
所谓“治疗过度”，是指医疗行业提供了超出个体和社会医疗保健实际需求的医疗服务。曾经有一则“中国人每年人均输液8瓶”的新闻，揭开了“过度医疗”的冰山一角，引发了全社会的思考。而近年来，我国“治疗过度”现象屡禁不止，不仅浪费了医疗资源，加重了百姓经济负担，而且严重影响了医疗卫生行业的形象。据有关资料统计，我国卫生总费用年为亿元，年为亿元，5年间年均增长13.6%，远远超过了GDP的增长速度。其中，既有物价上涨、技术进步等因素带来的合理增长，也有“治疗过度”造成的不合理增长。就结直肠癌为例，在本不需要化疗的I期结直肠癌患者中,还有接近12%的患者接受了化疗。然而，“治疗不足”相对于“治疗过度”而言，也是治疗不规范的一种，包括诊断不足与治疗不足，但并未受到广泛重视，因为除了正规治疗以外，在我国“治疗过度”还是占有绝对优势。年，美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上就提出了“明智的选择：医生和患者需要慎重考虑的5项建议”，要重视五项应用广泛、消费大、缺乏高级临床证据的肿瘤治疗及干预措施。可见，恶性肿瘤的“过度医疗”是个全球性问题，应该引起广泛的北京看白癜风大概多少钱白癜风的偏方治疗
