作者：陈万青，郑荣寿，张思维，曾红梅，邹小农，赫捷
单位：国家癌症中心，中医院，全国肿瘤防治研究办公室
全国肿瘤登记中心常规收集、发布全国肿瘤登记数据，为肿瘤防控策略的制订提供可靠数据支持。中国肿瘤登记年报制度自年开始实施以来，及时发布登记地区的恶性肿瘤发病和死亡数据，并逐年完善，收录的数据在数量和质量方面均在稳步提高。恶性肿瘤是老年性疾病，发病率在人群中随年龄上升而逐渐升高，尤其是老年人群的恶性肿瘤发病率相对较高。我国将≥60岁的公民定义为老年人，为及时准确地了解我国老年人恶性肿瘤发病和死亡的流行现况，全国肿瘤登记中心利用收集的年全国肿瘤登记地区的数据，估计全国目前老年人群恶性肿瘤的发病和死亡情况。
发病率
估计年全国老年人群恶性肿瘤新发病例数为.10万例（男性.48万例，女性84.62万例），其中城市地区新发病例数为.44万例，占56.35%；农村地区新发病例数为98.67万例，占43.65%。年全国恶性肿瘤发病率为.16/10万（男性.96/10万，女性.18/10万），中标率为.25/10万，世标率为.87/10万，约占全部恶性肿瘤的58.96%。城市地区恶性肿瘤发病率为.33/10万（男性.06/10万，女性.93/10万），中标率为.20/10万，城市老年人群恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的57.08%。农村地区发病率为.07/10万（男性.99/10万，女性.06/10万），中标率为.53/10万，老年人群恶性肿瘤患者占全部恶性肿瘤患者的61.39%。城市与农村老年人恶性肿瘤发病率接近，但城市老年女性的恶性肿瘤发病率相对较高。
年龄别发病情况
恶性肿瘤发病率在低年龄组处于较低水平，约30岁以后开始快速升高，发病率在80岁年龄组时达到高峰，发患者数约在60岁年龄组达到高峰。老年人群男性年龄别发病率和发病数均高于女性，但50岁之前，女性发病相对较高。
主要恶性肿瘤发病情况
全国老年人群中，肺癌位居恶性肿瘤发患者数第1位，年新发病例约53.08万，其次为胃癌、结直肠癌、食管癌和肝癌，前5位恶性肿瘤发患者数约占老年人群恶性肿瘤发患者数的67.70%。全国老年人群中，男性发病第1位为肺癌，年新发病例约35.68万，其次为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌；女性发病第1位的仍为肺癌，年新发病例约17.40万，其次为结直肠癌、胃癌、乳腺癌和食管癌。
城市地区老年人群中，肺癌位居男女恶性肿瘤发患者数第1位，年发患者数约28.72万，其中男性约19.10万，女性约9.62万。城市地区中，按发患者数排序，老年人群恶性肿瘤发病顺位依次为肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌，老年男性恶性肿瘤发病顺位依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌，老年女性恶性肿瘤发病顺位依次为肺癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌和肝癌。城市地区老年男性和女性人群中前5位恶性肿瘤发患者数分别占老年男女性人群恶性肿瘤发患者数的69.42%和60.49%。
农村地区老年人群中，男女恶性肿瘤发患者数前3位依次为肺癌、胃癌和食管癌。农村地区老年人群中肺癌位居首位，年发患者数约为24.37万，其中老年男性人群发患者数约为16.59万，老年女性人群发患者数约为7.78万；农村地区老年人群中，发病前5位的主要包括肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，其约占老年男性、女性人群全部恶性肿瘤的78.83%和64.30%。
死亡情况
估计年全国老年人群因恶性肿瘤死亡约.05万例，占全人群恶性肿瘤死亡的71.80%（0537/），其中老年男性死亡.88万例，老年女性死亡59.17万例。城市地区老年人群因恶性肿瘤死亡人数约84.48万例，占城市地区全人群恶性肿瘤死亡的71.56%（/0594），农村地区老年人群恶性肿瘤死亡约75.57万例，占农村地区全人群恶性肿瘤死亡的72.06%（/）。
年全国老年人群恶性肿瘤死亡率为.72/10万（男性.37/10万，女性.44/10万），中标率为.78/10万，世标率为.96/10万。城市地区老年人群恶性肿瘤死亡率为.09/10万（男性.24/10万，女性.67/10万），中标率为.66/10万，世标率为.88/10万。农村地区老年人群恶性肿瘤死亡率为.22/10万（男性.91/10万，女性.18/10万），中标率为.53/10万，世标率为.21/10万。城市地区与农村地区比较，城市地区死亡率相对较低，调整人口年龄结构后，农村地区的标化死亡率仍高于城市地区。
年龄别死亡率
在低年龄组中，恶性肿瘤年龄别死亡率处于较低水平，40岁年龄组开始快速升高，85岁年龄组达到高峰。死亡人数在60岁年龄组达到峰值，然后保持平稳状态到75岁年龄组，高龄组人群的恶性肿瘤死亡人数回落，但是死亡率相对较高。男性死亡率和死亡人数均高于女性，且死亡率差异随年龄增加逐渐增大。
主要恶性肿瘤死亡情况
肺癌位居全国老年人群恶性肿瘤死亡第1位，年死亡病例约46.03万，其中老年男性约31.21万，老年女性约14.82万。按死亡人数排序，死亡顺位依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌，老年人群前5位恶性肿瘤死亡人数约占全部老年恶性肿瘤死亡人数的73.45%。男性死亡前5位顺位和男女合计顺位相同，老年男性人群前5位恶性肿瘤死亡人数约占全部老年男性恶性肿瘤死亡人数的77.96%，老年女性人群死亡前5位依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌，前5位死亡人数约占全部老年女性死亡人数的65.76%。
讨论
恶性肿瘤是严重威胁人类健康和社会发展的重大疾病。估计年全球恶性肿瘤新发病例约万，死亡约万，≥60岁人群恶性肿瘤发病和死亡分别占71.3%和79.1%。近年来，恶性肿瘤发病率在全球范围内总体呈增长趋势，丹麦、芬兰、瑞士、挪威等国家近10年恶性肿瘤发病呈缓慢上升趋势，每年增长幅度约0.1%～0.3%。近10年的恶性肿瘤死亡率呈现缓慢下降趋势，每年平均下降约0.5%～1.7%，男性下降幅度稍大于女性。日本近10年恶性肿瘤发病呈逐渐上升趋势，但胃癌、肝癌近20年发病处于下降趋势，美国近十几年来大多数恶性肿瘤发病率呈现下降趋势，但少数恶性肿瘤如皮肤黑色素瘤、肝癌、甲状腺癌呈上升趋势。在全球个国家和地区中，中国恶性肿瘤发病位居中等偏上水平，中国恶性肿瘤发病约占全球恶性肿瘤发病的21.8%，胃癌、肝癌、食管癌发病分别占全球发病的42.6%、50.5%和49.0%。
恶性肿瘤发病随年龄的增加而上升，在60岁左右达到高峰，并进入平缓期，发病率在80～84岁年龄组达到高峰。本研究结果显示，中国每年恶性肿瘤发病和死亡人群中，男性老年人群恶性肿瘤发病占64.67%，死亡占71.74%，女性老年人群恶性肿瘤发病占51.81%，死亡占71.89%。且近10年我国恶性肿瘤粗发病率呈持续快速上升趋势。目前，中国已进入老龄化社会，预计年中国老年人口的比例将超过30%。此外，老年人口高龄化趋势日益明显，≥80岁高龄老人人口每年以5%的速度增加。随着人口老龄化加剧，社会经济的发展，工业化、城市化进程加快，环境因素、生活方式的不断改变，我国癌谱也在发生巨大变化，恶性肿瘤防控形势严峻。第3次死因调查数据显示，食管癌、胃癌和肝癌等消化系统恶性肿瘤的发病逐渐下降，而乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌和甲状腺癌等恶性肿瘤呈持续上升态势。
我国城乡不同地区肿瘤负担存在明显差异，城市地区人群发病率高于农村，而死亡率则是农村高于城市。其次城乡不同地区肿瘤的癌谱构成也显示出不同的特点，农村地区医疗资源缺乏，诊治水平偏低，居民健康意识不足，导致临床分期较晚，预后不良，农村地区恶性肿瘤患者的生存率相对偏低。我国肿瘤防治工作需根据不同地区分别制订可行、有效的策略，有的放矢地实施恶性肿瘤的防控工作。
节选自：中华肿瘤杂志.Jan23;39(1):60-66.《年中国老年人群恶性肿瘤发病和死亡分析》.
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