编者按
营养治疗到底是不是姑息治疗呢？在这里，李涛教授提出了一个非常重要的观点，肿瘤营养治疗和姑息治疗是有区别的。我们赞同李涛教授的这个看法。对终末期肿瘤患者而言，姑息治疗中采用或者不采用营养支持方式，更多的是出自情感、伦理和传统等因素的考量。我们逐步地认识到，肿瘤治疗是一种综合性治疗，临床营养治疗是重要一环。从发展和研究的现状来看，临床营养完全具有自身独立存在的价值。这种独立的价值还需要得到更多的高水平的临床研究和实践来予以强化。
专家简介
李涛，博士，主任医师，教授，博（硕）士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家。医院放化疗科病区主任；兼任四川省放射治疗质量控制中心业务主任、四川省学术技术带头人、四川省有突出贡献的优秀专家、四川省预防医学会肿瘤营养与防治分会会长、四川省医学会放射肿瘤专委会后任主委、中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主委、吴阶平基金会放射肿瘤专业委员会副主委、中法放射治疗协会副主席、四川省西部放射治疗协会副会长、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会常务委员。担任《中华放射肿瘤学杂志》编委、《肿瘤预防与治疗杂志》副主编、《肿瘤代谢与营养电子杂志》副主编。虽然营养干预曾是肿瘤姑息治疗中是一个很重要的环节，但目前就一般意义上来说，肿瘤营养治疗已成为独立于姑息治疗的肿瘤治疗的重要手段，具有自己独立的理论基础和技术特色，而且，这种独立性越来越得到人们的公认。营养不只是支持，更不是辅助，而是治疗，是与手术、放疗、化疗等并重的一种有望根治恶性肿瘤的方法。营养治疗不是消极的姑息治疗，成为了肿瘤的一线治疗和一切综合治疗手段的基石。
1营养治疗是肿瘤综合性治疗的重要保障
当前，恶性肿瘤的治疗多采用手术、放化疗、分子靶向、免疫等多种手段联合的综合治疗模式。这种模式整合了各种治疗手段的优势，但也可能带来治疗不良反应的叠加。为保证肿瘤综合治疗的有效实施和疗效，除了合理选择治疗手段外，患者对综合治疗的耐受性亦是重要因素，营养治疗即是其重要的保障。
肿瘤患者的营养治疗需要进行全程营养管理。不同治疗手段，营养治疗方案可能不同，但营养诊断、营养途径的选择、营养方案的制订、治疗方案的实施、营养疗效的评价、营养不良反应的防治、营养方案的动态调整和全程质量控制均是不可或缺的环节。
2肿瘤营养治疗不是姑息治疗
营养不良是恶性肿瘤常见并发症之一。研究发现，早期恶性肿瘤患者，营养不良发生率达15%—20%，中晚期恶性肿瘤患者营养不良发生率高达80%—90%。营养不良会对肿瘤患者的治疗和预后造成负面影响。
在过去，肿瘤患者的营养治疗未受到足够的重视，营养治疗仅被认为是一种姑息治疗手段，在抗肿瘤治疗无效时才考虑行姑息营养治疗。营养治疗成为了晚期恶性肿瘤患者在传统治疗手段无效时的一种消极的姑息治疗和无奈之举。随着研究的深入，逐渐意识到营养治疗不仅可改善患者的营养状况，纠正营养不良，提高患者生活质量，而且可以调节机体代谢和免疫功能，直接或间接杀伤肿瘤细胞，在提高临床疗效的同时还能产生一定的卫生经济学获益。
3营养治疗治疗目的因不同肿瘤患者而不同
肿瘤患者营养治疗的目的不是姑息减症，营养治疗的目的随患者治疗目的不同而不同。例如，对于放疗患者而言，营养治疗的主要目的是：预防和治疗营养不良，提高放疗敏感性和精确性，降低某些放疗并发症的发生率、严重程度和持续时间，提高患者对放疗的耐受性，减少非计划性放疗中断，保障足量完成放疗和放疗后的身体康复。对于化疗患者而言，营养治疗的主要目的是：预防和治疗营养不良，控制化疗相关不良反应，提高化疗的耐受性和依从性，保障足够的化疗周期和足量的化疗药物剂量，促进化疗后的身体康复。对于不能进行任何抗肿瘤治疗的非终末期患者，营养治疗的主要目的是：改善患者营养状况，控制相关症状，提高生活质量。对于终末期肿瘤患者（预计生存期不足3个月）而言，是否给予营养治疗不仅仅是一个医学问题，还更多地涉及伦理、患者及其家属意愿层面。营养治疗可提高终末期恶性肿瘤患者生活质量，而能否延长其生存期尚无定论。在尊重患者权利，兼顾公平合理地使用有限的医疗资源的条件下，营养治疗的主要目的是延缓营养不良和恶病质进展，改善患者生活质量。
参考文献略
往期回顾：
专家述评
佟丽主任：积极开展中医营养教育促进中西医结合
专家述评
席晓宇副教授：规范合理地使用营养制剂——从临床角度解读年版国家医保目
录有关营养制剂使用规定的变化专家述评
曹云教授：
