高柳荷风送清香，绮霞升树映满堂。年7月8日，医院妇科在副主任魏利教授的主持下召开了“第三届中原妇科杏林汇——子宫肌瘤专题高峰论坛”。来自全省各地的妇产科同仁聚集在美丽的郑州，聆听全国知名妇产科专家的精彩授课和演讲。出席本次论坛的嘉宾有：亚太微创妇科肿瘤协会副理事长、中华医药学会妇产科分会常务委员、中华医学会重庆妇产科学会副主任委员、医院妇产科主任医师、博士生导师梁志清教授；湖北省医学会围产学会主任委员、中华医学会妇产科分会副主任委员、华中科技大医院妇产科副主任、产科主任、博士生导师邹丽教授；首都医科医院妇科微创中心主任，北京市妇科微创诊治中心主任，国务院特殊津贴专家，博士生导师段华教授；中华医学会妇产科分会副主任、医院副院长、博士生导师狄文教授；西安医院主任医师、博士、博士生导师李奇灵教授；上海交通医院妇产科临床中心邬素芳教授；河南省医学会妇产科分会主任委员、医院妇产科硕士生导师张菊新教授；医院妇科主任、河南省医学会妇产科分会副主任委员、博士、硕士生导师王悦教授；河南省介入诊疗技术专业青年委员会副主任委员、河南省肿瘤微创治疗专业青年委员会副主任委员、河南省介入治疗中心主任曹广劭教授；中华医学会妇科肿瘤分会青年委员会副主任委员、医院妇产科主任医师、“协和学者”特聘教授、医学博士、博士生导师谭先杰教授；医院妇科副主任、河南省医学会妇产科分会副主任委员魏利教授；河南省医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病医师分会会长、河南省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员、河南省医学会内分泌学分会副主任委员、医院内分泌科副主任汪艳芳教授；河南医学会妇产科分会围产组秘书、妇幼协会妇科肿瘤副主任委员、医院主任医师、医学博士、留美博士后王轶英教授；河南省医学会妇产科分会委员兼秘书、医院妇科李睿副教授。
讲座风采医院妇产科主任医师、博士生导师梁志清教授讲授了腹腔镜下子宫肌瘤的手术治疗及特殊部位子宫肌瘤的手术技巧。梁教授分别就子宫肌瘤不同手术方式进行了详细讲解：1、腹腔镜下大子宫肌瘤行全子宫切除手术可以先阻断双侧子宫动脉减少出血，配合旋切器切除大部分瘤体再行切除术，根据患者生育需求可以选择腹腔镜下直接阻断或暂时阻断子宫动脉后再行子宫肌瘤挖除术；2、宫颈肌瘤腹腔镜挖除术采用术前先结扎子宫动脉的策略，可以有效控制出血，降低手术难度；阔韧带肌瘤腹腔镜下挖除术因为距离输尿管临近，要特别预防输尿管损伤，关闭阔韧带腹膜，减少术后肠粘连；孕期子宫肌瘤往往发生变性，严重疼痛，挖出肌瘤是一挑战，易诱发早产及流产，因此术中止血很重要，最好的能量器械是双极；3、单孔腹腔镜下子宫肌瘤挖除术及单孔腹腔镜常用的操作器械的选择。梁教授采用大量手术图片及视频详细讲解不同部位子宫肌瘤的腹腔镜下手术策略，指出腹腔镜下子宫肌瘤挖除术的关键在于子宫肌瘤挖除术后子宫残腔的处理。
华中科技大医院妇产科、博士生导师邹丽教授就“妊娠合并子宫肌瘤的相关问题”进行深入探讨。邹教授讲到：妊娠与子宫肌瘤相互影响，妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，可导致多种并发症，其中红色样变最常见；妊娠合并子宫肌瘤大多期待治疗和保守治疗，必要时选择手术治疗（多24周前）；子宫肌瘤红色变性的处理原则；目前关于剖宫产术中是否进行肌瘤剔除的问题仍存在争议，同时行肌瘤剔除术风险大，警示广大妇产科同仁务必慎重选择，掌握其禁忌症和注意事项。她还结合自己丰富的临床经验图文并茂讲解剖宫产术中肌瘤剔除技术要点。最后邹教授分享了一个剖宫产术中肌瘤剔除术的病例。
医院妇科微创中心主任、博士生导师段华教授带来的题目是“宫腔镜手术在子宫肌瘤治疗方面的临床应用”。段教授用精彩的视频分别讲述了各型子宫肌瘤的手术技巧及并发症的防治，宫腔镜子宫肌瘤切除适用于宫腔与粘膜下子宫肌瘤引起的月经量过多或异常子宫出血，TCRM子宫应小于10W妊娠，宫腔深度小于12cm，直径小于5cm有蒂肌瘤，直径小于4cm无蒂或壁间肌瘤，脱入阴道内的肌瘤或宫颈粘膜下肌瘤；对于宫腔多发的肌瘤应分次完成手术；对于有生育要求的子宫肌瘤患者还应考虑如何保护内膜、术前如何进行预处理、术后如何预防创面粘连。总之，粘膜下子宫肌瘤的治疗，应遵循规范化、个体化，还应结合患者的年龄、生育要求、症状严重性、病变范围、既往病史、术前评估及医生的手术熟练程度进行综合考虑。
医院副院长、博士生导师狄文教授分享了“子宫肌瘤恶性变的诊治进展”。狄教授首先就子宫肌瘤发生率、高发人群及现在争议热点问题——“子宫肌瘤恶变的起源为新生生长还是肌瘤恶变”进行了详细讲解，并讲解了交界性子宫平滑肌瘤的分类、诊断、治疗及随访，指出交界性子宫平滑肌瘤腹腔镜手术碎瘤器的应用需慎重；交界性子宫平滑肌瘤需密切结合病理来根据病人需求谨慎临床处理。最后讲到了子宫平滑肌瘤恶变以及子宫平滑肌瘤恶变的类型、分期、转移方式、临床表现、病理变化、治疗、放化疗及靶向治疗等。他用激情饱满的话语配合影像及病理图片传授了子宫肌瘤恶性变的策略。
来自西安医院医院的博士生导师李奇灵教授给大家带来了“子宫肌瘤的HRT策略”。李教授从四个方面进行了系统的讲解，强调HRT应在有适应证、无禁忌证的前提下使用。对于有子宫肌瘤的患者，在需要HRT的情况下，应充分评估、权衡利弊、选择合适的HRT药物，必要时手术去除肌瘤行HRT。此外，李教授还详细讲解了HRT方案的选择，解除了临床工作上的很多疑惑。
上海交通医院妇产科临床中心邬素芳教授在“磁共振引导高频聚焦超声（MRgFUS）治疗子宫肌瘤”方面颇有研究。邬教授指出：MRgFUS是一种新型无创治疗方式，采用磁共振实时成像及温度监测成像系统，对肌瘤进行精确定位，对周围正常组织结构精细观察，实时监测组织在治疗时的升温情况。应用MRgFUS时要严格掌握其适应症和禁忌症，并进行充分的术前准备，治疗过程中注意镇静、阵痛药物应用，通过选择合适胶垫、绘制皮肤线、肠道、耻骨、骶骨边界，绘制治疗靶区、子宫边界进行精确定位。针对治疗中可能出现的不良反应和术后注意事项进行详细讲解。邬教授还分享了4个病例（2例子宫肌瘤、1例切口妊娠、1例胎盘植入），通过治疗前后磁共振图像的对比，非常清楚明了地呈现出MRgFUS在妇产科领域神奇的疗效。讲题新颖，技术前沿，给医生多了一个手段，给患者多了一种选择。
河南省介入诊疗技术专业青年委员会副主任委员、河南省肿瘤微创治疗专业青年委员会副主任委员、河南省介入治疗中心主任曹广劭教授从介入放射学方面为大家介绍了子宫肌瘤、子宫腺肌病的介入栓塞治疗，通过介入放射学发展、子宫肌瘤影像学表现、子宫动静脉结构分布结合临床患者需求讲解了子宫肌瘤介入治疗适应症、禁忌症、影像学表现，介入技术对我们临床工作提供了有力的保障，结合子宫肌瘤和子宫腺肌症的介入影像学典型病例分析，为我们今后临床工作具有积极的指导意义。最后曹教授介绍了介入栓塞在妇科其他疾病中的应用。
中华医学会妇科肿瘤分会青年委员会副主任委员、医院妇产科主任医师，“协和学者”特聘教授、医学博士、博士生导师谭先杰教授给大家分享了“伴有下腔静脉和心脏受累的血管内平滑肌瘤病”。其临床罕见、临床表现多样、无特异性，可表现为盆腔包块、胸闷气短、下肢肿胀、腹水等。谭教授提醒临床医生需提高警惕，避免误诊和漏诊。可采用超声心动图，CT，MRI、肾血流图等影像学评估方式，结合病理检查进行诊断。最佳治疗选择是多学科联合应用多种手术切净肿瘤。可根据病人情况进行一期手术或二期手术。术后辅助治疗主要是激素治疗：GnRHa、高效孕激素、来曲唑。预后大多很好。初次手术是否切除双侧卵巢、子宫外肿瘤是否切除干净、术后辅助治疗等是影响复发的因素。谭教授还用风趣幽默的语言为大家讲述了“HPV与宫颈癌之间的那些事”。他从以下几个方面进行了讲解：1、宫颈癌筛查的历史进展；2、宫颈癌筛查中HPV地位的变迁；3、HPV疫苗的上市；4、宫颈癌筛查中细胞学和阴道镜不符的处理；5、宫颈癌不同分期的临床处理，从而解除了大家在工作中的疑惑。
河南省医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病医师分会会长、河南省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员、河南省医学会内分泌学分会副主任委员、医院内分泌科副主任汪艳芳教授探讨了“子宫切除与骨质疏松的相关问题”。随人口老龄化，骨质疏松发病率逐渐升高，但是我国骨质疏松性骨折患者并未得到充分诊治。汪教授指出子宫切除诱发骨质疏松的可能原因有两个：子宫切除后卵巢功能减退，子宫可分泌多种激素和细胞因子。骨质疏松症可采用国际IOF-10分评分标准进行风险评估，通过骨密度测量、实验室检查及骨转换生化标志物进行骨质疏松症规范化诊断。骨质疏松重在预防，一定要重视调整生活方式、骨健康基础补充剂及预防跌倒等基础措施。必要时采用双磷酸盐类、降钙素类、雌激素、甲状旁腺激素等药物干预；提醒妇科医生一定要重视子宫切除术后骨质疏松的规范化管理，减少骨质疏松引起的并发症。
河南医学会妇产科分会围产组秘书、妇幼协会妇科肿瘤副主任委员、医院主任医师、医学博士、留美博士后王轶英教授讲解了“子宫肌瘤病因学研究进展”。王教授通过遗传因素、激素相关、生长因子相关、细胞外基质、环境等等相关因素介绍了子宫肌瘤病因。王教授指出20%的子宫肌瘤存在复发性染色体异常，该突变通常出现在女性肿瘤的始发阶段；王教授又分别从种族、年龄、精神压力、吸烟、饮酒及运动等其他相关因素来进一步分析总结子宫肌瘤病因，子宫肌瘤的发生是诸多因素共同作用结果：个体遗传易感基础，环境有害因素作用诱发，研究发病的始动环节，探讨发病的因果因素是研究的最终方向。
医院妇科副主任、河南省医学会妇产科分会副主任委员魏利教授讲述了子宫肌瘤的药物治疗，子宫肌瘤的发生不但与雌激素有关，依据其生物学、临床及药理学多方证实，孕激素在肌瘤的发生发展中起着更重要的作用，魏教授以她丰富的临床经验结合实际病例分别于临床常用药物，如米非司酮、GnRH-a、孕激素、以及雄激素、乌利司他、棉酚等中成药物的临床适应症、禁忌症、剂量选择、作用机制及临床疗效分析分别进行了详细阐述。最后指出：子宫肌瘤属于性激素依赖性肿瘤，药物治疗有效，但不持久，停药后易复发，因此，药物治疗适合于围绝经期有症状患者或作为合并贫血或大子宫的术前预处理，缩小肿瘤体积，若药物治疗无效甚至病情加重或可疑恶性变者应及时转手术治疗。
河南省医学会妇产科分会委员兼秘书、医院妇科李睿副教授讲述了能量器械在妇科内镜手术中的应用，主要包括单、双极、超声刀、结扎束、百克钳等能量器械工作原理进行了详细讲解。随着现代科技的发展，各种能量器械对于外科医生来说如虎添翼，但如何选择有效的能量器械，必须对各种能量器械有一个充分、全面的了解，方能避免不必要的副损伤。
闭幕式最后，大会主席魏利教授就本次论坛进行了总结，对各位专家的莅临授课、各位同道的鼎力支持深表感谢！九层之台，起于累土。本次论坛圆满闭幕！
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