点击上方“伍兹博士”
目前诊断肠梗阻常用的方法有X线平片，造影，CT，内镜等技术。X线腹部立卧位平片显示肠梗阻征象，如肠曲胀气扩大、肠内液气平面。腹部CT扫描：评估肠梗阻部位及程度，初步确定临床分期，为治疗方案制订提供依据。胃肠造影：小肠梗阻口服造影、结直肠梗阻灌肠造影确定位置和范围及胃肠异常运动，推荐水溶性碘对比剂。MRI：肠梗阻肠道呈现天然充盈状态，MRI多序列成像肠梗阻积液信号对比明显，无需注入造影剂。内镜直接观察肠壁形态，发现梗阻位置。如要接受插管造影，内镜等诊断，需考虑接下去的治疗方法，以诊断和治疗一次解决为最佳。
肠梗阻的治疗肠梗阻的治疗通常分为手术治疗和药物治疗两大类。
手术治疗含肿瘤根治术，肿瘤减积术（肠段切除），肿瘤姑息术（肠段吻合;肠造瘘），纤维粘连松解术，支架置入术。需要注意的是非单部位梗阻，大量胸腹水，生命体征欠平稳，重度营养不良者，水电解质平衡未纠正者，重要脏器功能失代偿者，过高龄者禁用除支架置入术外的其他手术方案。支架置入术用于幽门近端小肠和结肠单部位梗阻的治疗，作为介入学科的无创手术，近年来不断发展，已经成为肠梗阻姑息手术的一种重要手段。
综合性药物治疗的适应证为：近期开腹手术证实无法进一步手术，既往腹部手术显示肿瘤弥漫性转移，病灶累及胃近端；弥漫性腹腔内肿物，影像学检查证实腹腔内广泛转移；功能性肠梗阻，造影发现严重的胃运动功能障碍；大量腹水,引流后复发；营养不良，腹腔外转移症状难控，高龄，一般情况差；既往腹腔或盆腔放疗。治疗方法：严密观测症状及体征的变化。监控化疗相关不良反应。及时评价疗效，及时调整治疗方案。①基础疗法：禁食水，胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，防治感染，灌肠。常规静脉应用针对革兰氏阴性菌和针对厌氧菌的药物；②胃肠外营养支持：改善患者营养状态，纠正或者防止因不能进食导致的营养不良及全身代谢紊乱状况；③消除肠壁水肿：糖皮质激素能减轻肿瘤及肠壁周围组织的水肿，止吐。使用脱水药排出组织间多余水分；④抑制肠道腺体分泌：常规应用生长抑素类似物和/或抗胆碱药，抑制胰肠消化液分泌、胃酸分泌、减少内脏血流、增加水电解质的吸收；⑤治疗原发病：梗阻系肿瘤浸润引起，疏通梗阻最终需要通过化疗理清除/减小肿瘤病灶。积极审慎应用抗肿瘤化学药物，推测肿瘤化疗药物敏感性，确定可选择药物范围；⑥镇静、止吐、镇痛：5-羟色氨酸受体拮抗剂同时具抑制肠液分泌和止吐作用而联合化疗时多用，酚噻嗪类止吐药物异丙嗪同时具备镇静作用，效果更佳。强阿片类药物是最有效的止痛药物，也具抑制肠液分泌作用，对持续性疼痛和绞痛均有效。
参考文献
1.《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》版
赞赏
