扁鹊汇刘嘉湘教授扶正治癌学术思想及用

《内经》云:“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”,《外证医案汇编》指出:“正气虚则成岩”,《医宗必读》提出:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”。刘嘉湘教授从中受到启发,结合临床经验提出恶性肿瘤的形成主要是由于正气不足,阴阳失衡,脏腑功能失调,年在全国率先系统地提出中医扶正法治癌的学术观点和治疗方法,乃中国扶正治癌理论的倡导者和杰出实践者。刘教授选用治疗虚损不足的中药,扶正为主,培植本元,调节人体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能,增强机体内在的抗病能力,提高免疫功能,祛除病邪,抑制癌肿发展,缓解病情,提高生存质量,延长生命甚至达到治愈的目的。

扶正祛邪,相得益彰

广义而言,祛邪包括手术、放疗、化疗,以及清热解毒、软坚散结、活血化瘀、“以毒攻毒”等峻烈中药攻邪杀瘤的方法。《医宗必读》说:“正气与邪气,势不两立,一胜则一负。”对于肿瘤治疗的一个关键问题,就是如何既能消灭癌肿,又要不伤正气。扶正与祛邪必须根据疾病的不同阶段、机体不同的病理状态而定,其目的是纠正邪正盛衰,调整阴阳失衡,从而达到“除瘤存人”,“带瘤生存”的目的。刘嘉湘教授主张扶正是根本,祛邪是目的,“扶正之中寓于祛邪”,“祛邪之中意在扶正”,扶正与祛邪相辅相成,相得益彰,不可偏废。刘教授反对一见肿块(肿瘤),就滥用破气破血或大苦大寒之品一味攻伐,只图一时之快,结果即或有效,也正气大伤,难以长期存活。

辨证为要,务求精准

扶正法虽属“补法”范畴,但不是补益中药的简单堆砌,更不是不分阴阳气血面面俱到的“十全大补”,而是分清患者体质的阴阳虚实,辨明脏腑气血之盛衰,有针对性的补其不足,调整失调之阴阳气血脏腑功能,阴阳平衡,使正气自复。祛邪也不是一味地应用活血化瘀、清热解毒、以毒攻毒的药物猛攻,而是根据肿瘤形成和发展的病机变化有的放矢地择用药物以祛除邪实。刘师强调:“有是证用是药”,临床辨证要紧扣病机,细腻精准。

辨证与辨病结合

肿瘤是一种具有独特病理表现与病理过程的疾病,治疗时常在辨证论治的基础上根据肿瘤的部位、TNM分期、病理类型、病程等情况加以辨病治疗。不同部位的肿瘤根据现代药理实验和临床经验选用不同的扶正方药,酌情应用软坚散结、清热解毒、理气化瘀等祛邪中药,提高对瘤灶的控制,如祛邪中药肺癌常选用石上柏、石见穿、白花蛇舌草、七叶一枝花、蜀羊泉等;胃肠肿瘤常用野葡萄藤、藤梨根、红藤、苦参、半枝莲等;肝癌常用半枝莲、岩柏、漏芦、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蛎等;泌尿及生殖系统肿瘤常用土茯苓、龙葵、蜀羊泉、白花蛇舌草等;脑瘤常用的有蛇六谷、生南星、夏枯草、海藻、生牡蛎等。疾病不同治疗阶段辨病治疗策略也有所调整,放化疗中以维护正气为主,清热解毒、软坚散结、活血化瘀之品应酌情慎用或少用;未行放化疗仍以扶正为主,但祛邪的药味药量可以适当增加。使辨证与辨病有机地结合,从而进一步提高临床疗效。

扶正培本,重视脾肾

肿瘤患者经过多种攻邪疗法损伤正气,以损脾肾两脏为主,常出现脾气虚、脾肾阳虚、肾气虚、肾阴虚、肾阳虚、阴阳两虚等证。刘师在扶正培本时十分重视扶脾益肾,调补脾肾是刘师最常用的扶正培本治法之一,在具体应用时有益气健脾、健脾温肾、温肾壮阳、健脾温阳利水、温肾滋阴、益肾填精等诸多法则。益气健脾时不忘温肾阳以暖脾阳;补肾阴伍用仙灵脾、肉苁蓉以阳中求阴,使“阴得阳升则源泉不竭”;补肾阳时伍以地黄、首乌、枸杞子、女贞子、山萸肉、黄精或血肉有情之鳖甲、龟板等,使“阳得阴助则生化无穷”。

善用经方选药精当

刘师运用经方治疗肿瘤复杂病证得心应手,如小柴胡汤治疗癌性发热,葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤、己椒苈黄丸治疗癌性胸水,小陷胸汤治肺癌胸满痰多,旋覆代赭汤合连苏饮治疗食道癌呕恶噫气,葛根芩连汤治肠癌湿热内蕴之泄泻等,无不效如桴鼓。刘师提倡“攻不宜过,补不可腻”,用药十分平和,尽可能选择既有明确功效,又具有抗癌活性的药物,做到一药多用。扶正中药北沙参、天冬、女贞子、生黄芪、白术、淫羊藿、木馒头等既可提高免疫功能,又能抑制肿瘤增殖,是具有双向作用的中药;再如,生南星化痰之功甚著,现代药理证实又有抗癌作用,故常用于痰毒内结之肺癌、脑瘤、食道肿瘤、恶性淋巴瘤等;猫人参既有健壮作用,又能治癌性胸腹水,故常用于治疗顽固不退之癌性胸腹水;生苡仁既能健脾利湿、清热排脓,又能抑制癌细胞生长,常用于恶性肿瘤脾虚痰湿、热毒内结之病证。

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刘嘉湘工作室

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