恶性肿瘤已经成为危害人类身心健康的重要疾病，也严重影响患者的生存质量。晚期恶性肿瘤患者多处于生命的终末期，肿瘤全身多处转移，引发多脏器功能衰竭，患者的皮肤组织也会受到不同程度的破坏，皮肤上的各部分感觉系统受到损害，对刺激的疼痛感反应迟钝，甚至没有知觉。患者肠胃以及消化道的功能都会逐渐衰减，并且还会出现营养缺乏以及低蛋白水肿的症状，导致压力性损伤的发生甚至感染。不仅给患者带来了痛苦，也造成患者病情的加重。因此，晚期恶性肿瘤患者实施有效的皮肤护理是护理工作中的重点以及难点。在对患者进行皮肤护理时需要找到相关的危险因素，才能给予针对性护理措施。
皮肤危险因素及分析
一、疾病因素
1恶性肿瘤作用恶性肿瘤晚期患者由于肿瘤转移扩散而造成的肿瘤细胞分泌物、低蛋白血症以及压迫等，容易致使患者出现严重全身性水肿情况，同时患者的身体营养不良、组织代谢障碍、感觉障碍以及外周阻力等，这些因素会使患者抵抗力变差，且皮肤更薄，患者容易出现皮肤损伤以及皮肤溃疡，进而发生感染。2长时间保持压迫性体位由于恶性肿瘤晚期患者往往受到病痛的折磨，且全身出现肿胀情况，因而患者多长期卧病在床，也难以进行活动。在这种情况下，患者长时间卧床且不活动，也不更换体位，容易造成患者局部组织因长时间压迫而出现血液循环障碍，容易造成压力性损伤和溃疡的出现。3异物对患者皮肤造成刺激恶性肿瘤晚期患者均存在程度不等的失禁情况，患者容易因大小便失禁而造成皮肤浸泡或异物摩擦的溃烂情况。同时，患者使用的床单以及衣服褶皱对皮肤的摩擦也容易造成溃烂的出现。二、精神心理因素
恶性肿瘤晚期患者多存在负面情绪和心理，对治疗丧失信心，放弃治疗，心情沮丧，因而容易对护理人员的各种护理产生排斥，不配合护理，如不按时服药、进食、改变体位等,从而加重皮肤受损的危险。三、家属的照护
家属对皮肤护理知识缺乏；长期照护需要付出大量的人力、财力、物力，容易使家属产生倦怠感，放松对患者皮肤护理；一些家属为了避免因移动患者而造成患者疼痛情况，往往不希望护理人员改变患者体位，这就造成患者强迫性体位的形成，容易造成压力性损伤发生。四、护理人员的认知和重视程度
恶性肿瘤晚期患者的皮肤情况会随着病情的进展而变化，每天的皮肤情况都会不一样，护理人员护理不周，没有及时动态评估患者的皮肤情况，给予预见性护理，患者可能会出现压力性损伤或溃疡。针对性护理措施
一、受压部位皮肤护理：
保持患者衣物与床单的干燥、柔软、清洁以及舒适,同时抚平衣物以及床单存在的褶皱,以免造成对患者皮肤的刺激，依照患者的具体情况,选择使用合适的气垫床。在受压部位外贴水胶体、泡沫敷料等敷料；定时按摩骨突处，促进血液循环；及时翻身是最经济有效的预防措施，根据患者病情，1次/2h~3h进行翻身，翻身时，避免拖、拉、拽等动作，提前采取预防措施，避免压力性损伤的发生。二、体位护理：
患者侧卧位时可使用R型翻身枕:护士一手托住患者背部,一手将R型枕30度角侧插于患者腰背部,使患者背部躺于R型枕斜面上。平卧位时可将柔软的枕头等物品放于患者腰骶部以及肩背部之下，踝关节、肘关节等骨突处皮肤，可使用海绵手脚圈垫，这样可以起到很好的支撑作用和保护皮肤作用。三、潮湿护理：
为避免尿液对皮肤产生的刺激可以通过留置尿管的方式，防止尿失禁造成皮肤浸泡而出现失禁性皮炎。使用便盆时不能将患者皮肤与便盆接触，时间不宜过长，控制在30分钟以内。使用后轻轻托起患者臀部，避免与便盆摩擦而损伤皮肤。在对患者进行皮肤清洁后，可以将爽身粉擦于患者臀部及背部，尤其是患者会阴处皮肤以及腹股沟皮肤，以保持皮肤干燥。四、饮食护理:
肿瘤患者的饮食要合理、健康，护士根据患者的实际情况为患者制定合理的饮食计划，可改善患者全身营养状况。对可以进食患者，选用富含维生素、微量元素、抗癌能力强的食物，例如新鲜水果、蔬菜、海带、紫菜、金针菇等，只有患者的营养状况得到改善，皮肤的营养才能得到解决。对于病情严重无法进行正常饮食的患者，可联系膳食营养科配置营养素，进行鼻饲饮食。五、治疗护理：
由于恶性肿瘤晚期患者常出现全身低蛋白水肿，尤其是患者四肢，而患者行穿刺治疗容易使患者肢体出现肿胀或穿刺处发生渗液情况。因而，在对患者实施治疗过程中减少有创治疗，如需要进行穿刺，可实施锁骨下静脉穿刺或置管，锁骨处行静脉穿刺较为理想，能够提高穿刺置管的成功率，有效降低脱管、感染、渗液以及静脉栓塞的情况。六、预见性护理：
护理人员应加强预见意识，积极主动采取防范措施。加强对疾病防治及护理相关知识的学习，重视患者皮肤管理，正确指导患者及家属皮肤护理要点。每班交接患者皮肤，掌握患者皮肤变化。每天评估患者病情，根据患者病情变化，及时动态评估患者压疮风险，提前给予预防措施，防止压力性损伤发生及皮肤破溃。七、良好的沟通及心理护理：
共情是良好沟通的基础，护理人员应耐心倾听患者及家属的反馈，理解患者及家属的心情及感受，指导并教会患者及家属正确护理方法，向患者及家属讲解皮肤护理及配合的重要性，通过真实案例讲解让其认识到压力性损伤对患者的危害。对于患者存在的心理问题进行及时开导，使其积极配合护理工作。医院
(胡艳辉王敏魏茶鸽)
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