乳腺癌是女性最常诊断的癌症类型，占新诊断癌症病例的将近三分之一。同时，乳腺癌的发病趋势越来越年轻化。
对于威胁乳腺癌患者长期生存的因素，一直以来人们都只认为是复发和转移。
但是，既往有研究显示，第二原发恶性肿瘤的发生也是乳腺癌长期生存者死亡的主要原因之一。
第二原发恶性肿瘤（SPM）独立于首次原发恶性肿瘤，并不是首次原发恶性肿瘤的复发或转移，而是一种全新的癌症。
第二原发恶性肿瘤的类型并不一定与首次原发恶性肿瘤类型相同，可以直接损害乳腺癌患者的生活质量和潜在的长期生存益处。
那么，乳腺癌患者出现第二原发恶性肿瘤的风险因素都有哪些？乳腺癌患者又该如何规避这些风险因素的影响？
发表在《InternationalJournalofCancer》上的一项最新研究，就将目光聚焦于这一问题。
研究纳入了-年间被诊断为首次原发非转移性乳腺癌的名女性，年龄大于18岁。
出现第二原发恶性肿瘤的乳腺癌患者被归为病例组；
未出现第二原发恶性肿瘤的乳腺癌患者被归为对照组；
病例组与对照组按照1：5的比例进行倾向评分匹配。
研究结果发现，
在例出现第二原发恶性肿瘤的病例中，
最常见的部位是对侧乳房（30.8％），其次是消化系统器官（17.1％），呼吸系统器官（13.9％），女性生殖器官（11.9%），淋巴和造血系统（8.2％），泌尿器官（5.1％），皮肤（4.6％），内分泌系统（3.1%），口腔和咽部（1.7％）和其他癌症部位。
年龄
第二原发恶性肿瘤发生风险与首次诊断原发性乳腺癌的年龄增加呈正相关趋势。也就是说，随着首次诊断原发性乳腺癌的年龄增加，第二原发恶性肿瘤的发生风险也随之增加。
与首次诊断年龄为18-39岁的乳腺癌患者相比，
诊断年龄为40-59岁的第二原发恶性肿瘤发生风险增加35%（HR=1.35,p0.）;
诊断年龄为60-79岁的第二原发恶性肿瘤发生风险增加%（HR=2.42,p0.）;
诊断年龄大于80岁的第二原发恶性肿瘤发生风险增加%（HR=2.97,p0.）。
种族
黑人发生第二原发恶性肿瘤的风险比白人增加12%（HR=1.12,p0.）。
病理分型
小叶乳腺癌发生第二原发恶性肿瘤的风险比导管乳腺癌增加15%（HR=1.15,p0.）。
放疗
接受放疗的患者发生第二原发恶性肿瘤的风险比不接受放疗增加33%（HR=1.33,p0.）。
婚姻状态
已婚与单身相比，发生第二原发恶性肿瘤的风险降低12%（HR=0.88,p0.）。
雌激素受体状态
雌激素受体阳性与阴性相比，发生第二原发恶性肿瘤的风险降低15%（HR=0.85,p0.）。
手术
虽然没有接受手术的患者发生第二原发恶性肿瘤的风险高于接受保乳手术（HR=0.72,p0.）或乳房切除术（HR=0.79,p0.）的患者，但保乳手术和乳房切除术之间没有差异。
此外，与单独接受保乳手术的患者相比，同时接受保乳手术和放疗的患者在对侧乳腺，肺和支气管，消化系统，生殖系统和甲状腺部位发生第二原发恶性肿瘤的风险增加。
值得注意的是，同时接受保乳手术和放疗，与同时接受乳房切除术和放疗，发生第二原发恶性肿瘤的位点特异性风险没有显著差异。
写在最后
这项研究表明，对于可能存在第二原发恶性肿瘤发生风险的乳腺癌患者，需要额外注意进行定期检查，这有助于第二原发恶性肿瘤的早期发现。
同时，为了更好地管理第二原发恶性肿瘤的发生，需要进一步的研究确定准确的放疗剂量，毕竟年龄、种族、病理、婚姻、雌激素受体等因素都无法改变。
参考文献
[1]LiZ,WangK,ShiY,etal.Incidenceofsecondprimarymalignancyafterbreastcancerandrelatedriskfactors—isbreastconservingsurgerysafe?Anestedcase‐controlstudy[J].Internationaljournalofcancer,.
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