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肺部检查发现阴影，一般先从大小先来区分。3公分以内的点状异常叫结节，超过3公分则叫肿块。结节通常是在接受X光或电脑断层检查时意外发现的，可能出现1颗、也可能出现多颗。
肺部结节不代表就是恶性肿瘤，它有4种可能性：
一、确实是恶性肿瘤。如果是原发性的肺癌，通常属于初期阶段；也可能是肝癌、乳癌、大肠癌等的转移性癌症。二、是硬化性血管瘤或缺陷瘤，这属于良性肿瘤。三、是发炎，比如感染肺结核，或是细菌、霉菌引起的发炎。四、是以前肺部曾经发炎遗留下来的疤痕。现在透过低剂量电脑断层可以发现1公分以下、甚至0.5公分以下的结节，医师根据检查影像可初步判读结节性质。不过，结节愈小，愈难判定恶性还是良性，因为肺部和皮肤一样，随着老化而不再完美无瑕，加上吸入脏空气、曾经感染发炎，难免有受伤过的疤痕，光从影像很难判断小颗的结节，是以前受伤痕迹、还是初期的恶性肿瘤。
恶性结节有特征一般来说，结节愈大、恶性的风险愈高。不过，有些结节即使不是很大，也可能是恶性，通常还有以下特征：结节长大速度增加、形状不规则，以及长得像毛玻璃，即影像看起来像一团棉球的感觉，医学上称为毛玻璃雾状病变，未来成为原发性肺癌的风险较高。另外有一种结节很圆润扎实，如果超过1公分，也会建议处理掉，因为带有恶性成分的机率高。但如果这种扎实的结节小于1公分，不容易判断良性或恶性，因为有可能是原发性或转移性肺癌，也可能是以前发炎留下来的疤痕，临床上会建议追踪，看此结节有没有变大、或变得愈来愈实心，因为若是疤痕造成的结节，应该不会变大。
结节小于1公分先追踪观察民众对于发现结节往往感到不安，其实小颗的结节不是非处理不可，因为就算是癌细胞，也有一定的成长速度，肿瘤体积要长大成两倍，至少需要3个月，因此对于不到1公分的结节，3个月的观察期是必要的。一般对于肺部结节，依照大小分别给予3种建议：0.5公分以下先追踪观察、暂时不处理；0.5到1公分可进一步处理或追踪观察；1公分以上建议进一步检查及治疗。临床上建议不到1公分的结节，可在间隔3至6个月后再做一次低剂量电脑断层，观察结节体积是否有变化，如果是发炎引起的，结节会渐渐缩小、甚至消失，第二度检查后的处理建议跟前述原则一样，对于1公分以上的结节才建议积极处理。不管是一颗还是多颗结节，都可依照上述原则处理，但若是一次发现十几二十颗的特殊情况，应由医师针对个别病情研判处理方式。结节超过1公分应切片或手术
超过1公分的结节要确诊是否为恶性肿瘤，至少会再做一次低剂量电脑断层，再选择做组织切片或直接安排手术切除。切片的方法，随着结节位置有不同选择：靠近肺脏中央的结节，可用软式支气管镜进行切片；至于在肺脏边缘的结节，可透过电脑断层或超音波指引下，以细针进行切片检查。直接手术切除可将整颗结节切下来化验，诊断率比上述两种方式来得更准确，现在手术的方式也更进步，可用单孔内视镜微创手术取代开胸手术，术后疤痕较小、恢复期缩短，不过手术需要承受全身麻醉的风险。对于年纪较轻、体力较好的患者，若结节超过1公分，可直接安排手术切除或做切片，但若是年纪长或慢性病缠身的患者，手术的风险很高，除了低剂量电脑断层，另一种可考虑的非侵入性的检查则是正子摄影，透过看葡萄糖代谢速度研判是否为恶性肿瘤，但是比起切片，准确率只有7、8成，且检查费用需自费4万元。低剂量电脑断层检查可筛检肺癌以肺癌筛检来说，目前医界认为低剂量电脑断层是最适合的选择。为什么呢？胸部X光摄影从胸后拍摄，包括皮肤、胸壁、骨头到肺部，全都照在一张片子上，敏感度与辨识度较差，比如若肿瘤和乳头在同一个路径上，就无法辨识清楚，且X光摄影只能看到2公分以上的病灶，发现是癌症时很容易已经转移；电脑断层可看到0.3公分的结节，研究指出比X光摄影提早5至10年发现肺癌，以功能来说是更好的筛检工具。不过目前政府尚未公费提供，民众做一次必须自费4至7千元。具有肺癌高危险因子的人，比如直系亲属有肺癌、常年抽烟者或处于高风险环境，建议40岁以上就要做低剂量电脑断层筛检；即使没有高危险因子，也建议45岁以上应该做筛检。值得注意的是，并非一次检查就保障终生，如果这次检查没问题，可每2至3年筛检一次，如果已经发现结节等疑似病灶，应该依医师说明的追踪频率回诊，必要时进行相关治疗。衡量效益避免过度诊断虽然鼓励民众做肺癌筛检，不过，筛检后若发现异常如何处理，需与医师详细讨论。肺癌让人闻之色变，因此很多人即使检查出不到1公分的结节，就急着切除以杜绝后患，特别是结节在0.5至1公分最常见，虽然可能只有1%至2%是恶性肿瘤，但是民众宁可挨一刀，也引起过度诊断的争议。现在的技术，要切除这么小颗的结节不是不可行，对于某些人来说，手术的风险其实超过清除结节的效益，比如年纪很大的人，若结节不到1公分，就不建议冒着手术引并发症的风险，不妨先追踪观察，等到具体变成癌症再处理，因为高龄者面临危及生命的因素很多，未必在于肺癌，对于很初期的肿瘤，保守一点的做法为佳。发现肺部结节怎么办？
结节大小0.5公分以下0.5～1公分1公分以上处理方式先追踪观察、暂时不处理。例如6至12个月后再做一次低剂量电脑断层检查。可进一步处理或追踪观察。例如3至6个月后再做一次低剂量电脑断层检查。有变化时再处理。应进一步检查及治疗。例如再做一次低剂量电脑断层检查，并做组织切片或直接安排手术切除。Q、筛检肺癌选择切数愈多的高阶电脑断层仪器愈好吗？A、电脑断层仪器推陈出新，不过在肺癌筛检来说，其实不需要用到切数最高的电脑断层，因为检查时呼吸变动不像心脏变动那么大，基本的64切以上电脑断层都可行。不过理论上速度愈快、提供的影像当然愈清楚。Q、正子摄影是否也可以筛检肺癌？A、正子摄影是利用癌细胞对葡萄糖代谢率较高的特性，将含有放射线元素的葡萄糖打入体内，如果有癌细胞，吃入的同位素就会堆积在癌细胞，形成明显亮点而被侦测出来。不过，正子摄影的辐射剂量高、价格昂贵，且肿瘤若太小或生长速度缓慢，也可能误判，因此单就肺癌筛检来说，不是有效益的工具。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇