好消息是：对于绝大多数人而言，与发生率为0.02%~0.10%的妊娠合并宫颈癌相比，妊娠合并卵巢癌发病较为罕见，发生率为1∶~1∶次妊娠。而妊娠合并输卵管癌发病率则更低，年，加拿大Adolph等报道了一例妊娠合并输卵管并足月分娩的病例，之后鲜有报道。但再低的发生率，具体到某一名孕妇、某一个家庭，那就是实实在在的百分之百。这就是我们的做第二篇推送的原因。第一篇戳这里虽然少见但与生命相关——当怀孕遭遇妇科恶性肿瘤（一）每一个生命，都应该被重视、被珍惜。妊娠合并卵巢癌与妊娠合并输卵管癌
因为考虑到妊娠合并输卵管癌与妊娠合并卵巢癌的相似性，因此妊娠合并输卵管癌的治疗方式可以参照妊娠合并卵巢癌的治疗规范进行诊疗。
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症状
卵巢癌合并妊娠患者早期多无自觉症状，除少数因肿瘤生长迅速或伴有腹水引起压迫症状或腹胀外，无特异性表现。2
诊断方式
妊娠期常规超声检查是发现卵巢肿瘤最有效的手段，但在妊娠晚期检出率较低。磁共振成像可以提供三维平面图像，对于盆腔深部、肌肉、骨骼的情况提供准确的诊断，并了解腹膜后淋巴结情况，有利于了解肿瘤的分期及转移；但检查时间最好在妊娠12周后，以避免对胚胎可能的不良影响。3
妊娠与卵巢癌
妊娠期母体免疫力低下，盆腔血液供应丰富，卵巢癌生长可能加速，易发生浸润和转移，可能影响疾病进展及预后。但有文献报道，妊娠合并卵巢癌患者的5年成活率达61%~79.31%,高于一般卵巢癌患者，故妊娠是否影响卵巢癌的生物学行为尚待进一步研究。卵巢癌本身及对卵巢癌的治疗，使胎儿在宫内的危险性增加，易发生流产、早产、胎儿生长受限以及胎儿窘迫等并发症，医源性早产率亦增加。4
治疗
传统观点多主张妊娠合并卵巢癌的处理与非妊娠者一致，一旦确定或怀疑为恶性卵巢肿瘤，应尽早施行手术，而不必顾及妊娠的时期。目前的研究认为，妊娠合并卵巢癌的治疗应考虑到孕妇和胎儿两个方面，但应以孕妇预后因素为主。1.妊娠早期：除非高度怀疑卵巢恶性肿瘤，建议严密观察到妊娠中期行手术治疗。手术应于妊娠16～18周进行。这期间胎儿已经完成主要器官的发育，且子宫敏感性低，胚胎丢失率低。2.妊娠中期：对怀疑恶性卵巢肿瘤的妊娠妇女，应积极手术探查，可选择腹腔镜或开腹手术。手术时间不宜过长，范围不宜过大，基本能判断分期即可，否则易造成流产，术后应行保胎治疗，处理原则基本同孕期。其中，区分不同种类的恶性卵巢肿瘤，有不同的治疗原则，这里就不多做解释了。3.妊娠晚期：可适当延迟治疗，积极促胎肺成熟，估计胎儿存活希望较大时应积极行剖宫产同时行卵巢恶性肿瘤全面分期手术。术后根据病理分期再行化疗，治疗原则同非孕期。综上所述，妊娠合并妇科恶性肿瘤以卵巢癌和宫颈癌为主，其他类型的恶性肿瘤罕见，目前尚无确切证据证实妊娠会加速恶性肿瘤的疾病进展，影响预后，对于该类患者的治疗，需要考虑母体及胎儿两方面的因素，目前多数观点趋向于在医疗安全的前提下，尽量继续妊娠，延迟治疗。
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内容审核：黄明莉哈医大一院产科副主任
袁晶哈医大一院产科副主任医师
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