精彩视频访谈
视频时长：40分25秒
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大咖医生嘉宾介绍
特邀嘉宾：陆雯副主任医师
上海市第一妇婴保健院妇科副主任
（主持工作）
博士同济大学硕士研究生导师
上海市医学会妇科肿瘤学分会委员
上海市医师协会妇科肿瘤学医师分会委员等
擅长：妇科良恶性肿瘤的诊治及微创手术
特邀嘉宾：李碧岚副主任医师上海市第一妇婴保健院妇科肿瘤科上海市医学会妇科肿瘤分会青年委员及秘书
博士同济大学硕士研究生导师
曾前往美国内布拉斯加医学中心进行临床及教学研修
擅长：子宫内膜癌的个体化诊疗
医主播介绍
公益医主播：周子雅
上海东方网活动主持人
精彩访谈内容
主持人：宫颈癌目前的发病率和具体数据是怎样的？
陆主任：宫颈癌是妇科的三大恶性肿瘤之一，目前位居第一，是女性生殖系统发病率最高的一种恶性疾病。全球每年有60万的新发病例，其中有10万病例发生在中国。这10万病例里，每年有3万左右的病人会死于宫颈癌。宫颈癌发病率并没有呈现出明显上升趋势，主要是得益于可以早期筛查。以前一旦发现宫颈癌，大部分都是到了晚期。现在通过早期筛查的手段，可能会让大家觉得宫颈癌发病率是提高了，但其五年生存率也在逐步提升。
宫颈癌发生也与其所在年龄段有关，但现在的发病逐渐年轻化，这与性生活提前、社会认知、筛查手段都有关联。
主持人：有什么症状，证明有宫颈癌了？哪些分泌物代表有危险？
李主任：这是一张分泌物的图
霉菌性阴道炎---呈豆腐渣状，奇痒无比。（图C）
细菌性阴道炎---鱼腥味，黄绿色脓性分泌物（图B）
血性分泌物---同房后若出现血丝和鲜红色的血，就要警惕宫颈病变（图A）
同房后出血，切勿跟排卵期出血、月经不调混淆，出现异常出血，要引起警惕，赶紧就医！
主持人：宫颈癌发病的原因是什么？
陆主任：在所有肿瘤中，宫颈癌是发病最明确的。HPV分高危、低危两种类型。低危型HPV与尖锐湿疣、良性病变有关。高危型HPV有30多种，且都与宫颈癌密切相关。HPV是宫颈癌发生的必要条件。目前来说，宫颈癌是唯一一种可以预防的肿瘤疾病。
主持人：什么情况下会不小心感染到HPV？
陆主任：HPV感染有两种主要的传播方式。第一，通过性生活直接传播。大部分宫颈癌是发生在有性生活的女性身上，HPV疫苗也是在有性生活前去接种更有效果。第二，间接感染。两个人长期生活在一起，通过生活物品交叉使用后才可能会感染。
主持人：男性有没有针对HPV感染的一些措施？
陆主任：HPV高危型不仅能导致宫颈癌，跟其他肿瘤也有关系。对于男性来说，阴茎癌、口腔癌都与HPV感染有关。国外有些男性去打HPV疫苗，主要是为了预防良性病变、性病、尖锐湿疣等病变。而且目前没有数据表明，男性打了HPV疫苗能降低女性的宫颈癌发生概率。
主持人：女性能做哪些预防措施？
李主任：同房要戴避孕套，能起阻隔、保护作用。疫苗+筛查才能真正防治HPV病毒感染。
主持人：除了疫苗外，有哪些预防宫颈癌的？
陆主任：预防有三级。
第一级，避孕预防，用避孕套可以阻隔病毒传播。
第二级，早期预防，它变成癌之前做好预防。宫颈癌从HPV感染---癌前病变---宫颈癌，是有个明确的阶段性发展。做宫颈癌的筛查，可以在其早期病变的阶段就筛查出。
第三级，早预防早治疗，在其发展为晚期的癌症之前可以做预防.
所以说宫颈癌是可以预防的癌症。
主持人：从筛查到变成宫颈癌中间有一段时间，大概有多长？
陆主任：感染HPV后到进展为癌前病变，这段时间大概为3-5年，早一点的话是2年。有一个概念叫“HPV持续感染”，HPV感染超过2年，病变的可能性就大了。从癌前病变到癌症发生还有一段过程，从HPV感染到变成浸润性癌可能是8-10年。
主持人：从HPV感染到变成癌的这段时间，有没有手段能自愈？
李主任：根据不同病理情况，进行不同的治疗措施。
陆主任:女性一生中感染HPV的概率为70-80%，在感染的这部分女性中，有80%会自行消退，发展为宫颈病变的有10%。宫颈病变分为低级别与高级别病变两种。低级别病变与炎症类似，治疗手段也类似于炎症，随访、物理治疗都可以；高级别病变与癌症相关，其中30-50%会进展为癌症。到那时候，可能需要根据病情做宫颈锥切等手术，或者其他相应治疗。
主持人：感染HPV，是否能通过吃药来治疗？
陆主任：HPV导致病变后才能治疗，单纯的HPV感染不需要治疗。主要有两个原因。
第一，大部分感染HPV后会自行消退。
第二，目前没有一种药物对于治疗HPV是有明确效果的。HPV感染，只要不导致疾病，无需做任何处理，只要定期随访即可。但高危型感染后，要做阴道镜的检查。医生会根据病情情况、感染类型、感染时间的长短、感染后有无导致疾病这几个维度去推荐不同的治疗方法。
主持人：HPV疫苗分二价、四价、九价等，这几者之间有什么关联？
陆主任：HPV疫苗价数代表它能覆盖到的HPV数字。价数越高，保护的范围越大。
二价是最早发明的疫苗，它针对HPV16和18型。16型和18型是最常见的HPV感染病毒，属于高危、最常见的感染。而且84.5%的宫颈癌发生都与这两种高危型病毒有关。接种二价疫苗，大部分的宫颈癌在保护伞之下。
四价疫苗比二价疫苗多了6、11两种类型的低危型病毒，6和11型不致癌，但能导致尖锐湿疣等疣状病变。
九价疫苗比四价疫苗多了五种高危类型的病毒。其中52型是中国人患病率最高的一种HPV病毒。九价只能接种到26岁。
九价疫苗由于接种年龄有限，且较为紧缺，在无法接种的情况下，打二价、四价也是很不错的选择。
主持人：疫苗接种情况现在如何？
陆主任：现在各大社区在开展疫苗接种，大家可以自行去社区预约。做了筛查的朋友，一样可以去接种疫苗。接种+筛查缺一不可。九价疫苗虽然覆盖7种高危2种低危病毒，但HPV总病毒数有30几种，不能忽略其他病毒的感染因素。从疫苗保护的时间来说，可以保护5-10年，但不能保证一直有保护效用。疫苗不是保险箱，接种了疫苗，还是要做好筛查。
主持人：多长时间做一次筛查比较合适？
李主任：一般来说是3-5年做一次宫颈癌的筛查。但临床建议一年检查一次，跟着每年体检一起。
主持人：不小心感染了HPV，而且发现的时候为早期，治愈率如何？
李主任：查出有HPV感染后，医生会建议病人做阴道镜的检查。做完检查后，宫颈科医生会进行取样，取下的组织让病理科医生诊断。病理医生可以在显微镜下观察取下组织的进展及病变程度，5-7天后会收到病情报告。所以说活检病理组织是诊断宫颈病变最重要的方式。
低级别病变无需担心，大部分可自行消退，对于小部分人可以做激光、冷冻等物理治疗。高级别病变需要做小手术，如宫颈锥切，切掉已经感染且病变的部分。
对于早期宫颈癌患者，可以通过做大锥切、部分宫颈切除等手段进行治疗。对于想要保留生育功能的患者来说，推荐把宫颈切除；对于绝经后的妇女，建议切除子宫。宫颈癌早期患者五年生存率为98.7%，如果五年内没有发病，基本宫颈癌就是治愈了。
现在有很多年轻女生忙于工作，没去做筛查也没接种疫苗，等到发现患宫颈癌已经晚了，肿块很大了，这在临床上叫“局部晚期”。这时候医生一般会让患者做影像学检查，如核磁共振、查体、膀胱镜、肠镜等，先去做这些检查，再制定治疗方案。基本上医生会推荐这样的患者做放射治疗。多数患者得的都是鳞癌，鳞癌对放疗很敏感；其次是手术，将宫颈周围的宫旁组织切掉。晚期的患者要做放化疗；而对于一些复发的患者，推荐靶向治疗或免疫治疗。如果发展到了局部晚期，五年生存率只有88%。所以要早打疫苗早筛查。
主持人：对于女性朋友有什么好的建议和告知吗？
陆主任：女性朋友对自己一定要好一些，每年做一次宫颈的筛查。千万不要以为异常出血就是月经不调，发现有月经不规律的症状一定要及时就医。即使得了宫颈癌也不用过分紧张，目前有很多治疗办法可以解决。
主持人：宫颈癌的高发人群在哪个年龄段？
李主任：从流行病学来看，40-60岁之间的女性发病人群较多。宫颈癌发病年轻化是目前全球的趋势，对年轻女性来说，一定要做好筛查。
主持人：针对不同人群，筛查方法有无区别？
陆主任：国内、国外在筛查上稍有区别。国外指南把21岁之前划分为一个年龄段，21-45岁为一个年龄段，45岁-绝经后为一个年龄段来筛查。年轻女性可以只做细胞学的检查；处于育龄段的女性应做HPV联合TCT来筛查；绝经后可以不做筛查。但根据临床实践发现，很多HPV检测和宫颈细胞学检测都存在一定程度的漏筛率。对于大部分女性来说，建议每年要做HPV联合TCT检查，它能筛查到超过95%以上的宫颈疾病。绝经后的女性建议也做定期筛查。
专家坐诊时间
1.陆雯妇科
专家门诊：
周二上午、周三下午、周四全天
2.李碧岚妇科肿瘤科
专家门诊：
周一至周五上午绝经后阴道出血门诊
周二下午妇科肿瘤随访门诊
注：国定节假日除外
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