70岁的王阿姨近1年来感觉时有胃部不适、大便次数增多，于是医院就诊。胃肠外科医生先让她做了胃肠镜检查。结果是肠镜未见明显异常，胃镜检查发现胃窦部性质不明的溃疡，并进行了活检。活检病理报告提示胃窦部粘膜慢性炎，局部怀疑癌变。这下王阿姨慌了手脚。
为了进一步确诊，胃肠外科医生于是让王阿姨做了腹部CT增强检查。CT结果显示胃窦部胃壁明显增厚，疑似恶性肿瘤。
“怀疑”“疑似”，让胃肠外科陷入了左右为难的境地：此时若冒然手术，假如不是胃癌，将给病人带来不必要的痛苦；假如不手术，一旦是癌，病情进展恶化则后果相当严重。
能否在术前就能得到精准诊断呢？于是，胃肠外科邀请放射科敖炜群副主任医师会诊。敖炜群副主任医师在充分了解王阿姨的病情后建议：“最好再做个胃部增强磁共振（MRI）检查，磁共振对消化道肿瘤的诊断以及分期有着独特的优势，胃癌就是其中一种。”
随后王阿姨就在充分准备后做了胃部增强MRI检查，结果显示增厚的胃壁和胃窦部周围肿大淋巴结均明显弥散受限（ADC值明显降低）且明显强化，结合患者活检病理报告和腹部CT检查结果，基本可以判断为胃癌并伴有周围淋巴结转移，建议再做一次胃镜。于是王阿姨又进行了一次胃镜检查，这次结果明确是癌。
综合MRI结果提示王阿姨的胃癌为晚期，为达到最佳治疗效果，王阿姨先行2次新辅助化疗，然后再次进行了胃部MRI增强检查，此时显示胃窦部肿瘤及周围淋巴结明显缩小，肿瘤降期，具备根治手术条件。
手术顺利，术后病理为中分化腺癌。术后继续规范抗肿瘤治疗。
王阿姨感慨地说：医院放射科和胃肠外科团队！以前只知道胃不舒服就要做胃镜，现在知道了还有胃部MRI，这个检查没有任何不适，还能精准进行术前诊断。
胃部MRI显示增厚胃窦部（蓝箭头）及周围增大淋巴结（红圈）弥散明显受限，ADC值明显降低
王阿姨第一次与第二次胃部增强MRI对比，胃癌范围明显缩小
胃癌
胃癌发病率仅次于肺癌，是我国最常见消化道恶性肿瘤，死亡率居第3位。因此早发现早治疗是改善胃癌患者预后的重要手段。然而早期胃癌症状隐匿不典型，易与消化不良、胃炎等疾病混淆造成误诊，进展期胃癌常出现消化不良、体重减轻、吞咽困难、黑便等症状。
正是因为多数胃癌发现较晚，因此胃癌的治疗非常具有挑战性。手术治疗是目前唯一可达到根治目的的治疗方式，但手术方式及范围的确定需要术前影像学的准确评估，包括胃癌侵犯胃壁的深度、病变范围、有否淋巴结转移和远处的转移。因此影像学检查为术前提供准确信息，具有重要临床意义。胃癌影像学检查方法
1、钡餐造影优点：检查方法比较方便简单，只需空腹，有助于判断病灶范围。缺点：一些小的病灶，尤其是早期胃癌不易发现。有辐射，不适合孕妇检查。2、腹部增强CT优点：可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无较大的腹腔盆腔转移。缺点：判断胃癌分期、淋巴结及脏器转移方面的准确性不如磁共振。有辐射，对碘造影剂过敏者不适用。3、胃镜或腹腔镜超声（+活检）
优点：可测量癌灶范围，腹腔镜超声可初步评估淋巴结转移情况，有助于术前临床分期。胃镜病理活检可明确胃癌。
缺点：为侵入式检查，单纯胃镜检查有时难以明确胃癌分期；活检标本有限，存在漏诊现象。
4、增强MRI(磁共振成像)
优点：无辐射，软组织分辨率高，多参数、多序列成像，在判断癌灶范围及分期方面可提供更准确信息，CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移（淋巴结转移、脏器转移）者可使用此检查。
缺点：检查时间较长；体内有金属植入物或金属异物慎用，安装有心脏起搏器者禁忌做MRI检查。
MRI检查在胃癌诊断中的价值
我院现有德国SIEMENS3.0TVerio（翠苑院区）和SIEMENS1.5TAera（之江院区）高场强MRI仪。胃增强MRI检查在临床应用多年，硬件软件成熟，为临床胃癌精准术前诊断、分期以及治疗疗效评价提供有力保障。
1、准确判断肿瘤分期：胃癌侵犯胃壁深度（T分期）；判断淋巴结转移（N分期）。
2、多参数、多序列扫描可提供更多胃癌生物学行为的重要信息：MRI扩散加权成像（DWI）有助于鉴别胃部病变的良恶性。同时动态增强扫描，可比CT增强检查提供更多血流动力学信息和功能定量参数。
那磁共振的诊断效能如此优秀，磁共振是不是万能的呢？是否应该首先选择胃部磁共振检查呢？
放射科医生的建议是：
1）对于临床疑似胃癌患者仍然应该首选胃镜检查，尤其是早癌，能够取活检确诊；
2）对于胃镜已明确胃癌且考虑手术者，则建议MRI增强检查帮助术前精准分期；
3）对于临床高度疑似胃癌或疑似区域淋巴结转移、且增强CT不明确者，则建议MRI增强检查；
4）对于晚期胃癌或或怀疑其他脏器转移者，建议全腹部增强CT全面评估。
总之，胃部MRI能发挥精确诊断的优势，成为胃癌检查的重要补充方法。
来源：放射科作者：向雪莲张翠预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇