肿瘤免疫治疗
01
什么是免疫治疗
肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织，与以往单纯手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统。
正常情况下，人体的免疫系统对病毒、细菌等异物有防御作用，同样对恶性肿瘤细胞也有杀伤作用。近年来的研究发现，恶性肿瘤细胞在增殖过程中，会对免疫系统中起攻击作用的T细胞发出“刹车”信号，抑制T细胞对肿瘤细胞发起的攻击，从而逃脱免疫系统对肿瘤细胞的杀伤。而这种“刹车”信号，是通过恶性肿瘤细胞表面的PD-L1与T细胞表面的PD-1结合从而发挥作用。
02
不良反应产生机制
在肿瘤免疫治疗中，免疫抑制剂通过调控解除免疫抑制，阻断从恶性肿瘤细胞发给T细胞的抑制信号，使T细胞重新被激活，以发挥对抗恶性肿瘤的作用。
但是在增强抗肿瘤效应的同时，也可能异常增强自身正常的免疫反应，导致免疫耐受失衡，引起免疫系统对正常组织的识别及攻击。累积到正常组织时表现出自身免疫样的炎性反应，增加的免疫活性或过度的免疫激活产生，导致人体产生一系列的不良反应。
免疫相关不良反应以脏器表现为主导，最主要的毒性集中在跟免疫相关的器官上，比如：肠道、皮肤、甲状腺和肝脏。
03
肿瘤免疫治疗不良反应
04
常见不良反应居家护理
皮肤毒性、胃肠道毒性、口腔粘膜炎、关节炎等。
01
皮肤毒性：斑丘疹、瘙痒
★分级★
轻度
轻度或局限性，可使用外用药
中度
强烈或广泛；间歇性；皮肤因为抓挠而改变，例如水肿、丘疹形成
重度
强烈或广泛；持续性；自理能力受限或影响睡眠
★居家护理★
1、避免使用肥皂，而应使用非皂类的、无香味、无色素的洗面奶；腋下、外阴和足部使用温和的肥皂；避免用热水，应用温水洗浴。
2、每天使用非类固醇类保湿剂或含保湿剂的润肤剂（如凡士林、尿素、甘油）；涂抹保湿剂和润肤剂时，顺着毛发生长方向，尽可能减少毛囊炎形成。
3、防晒；指甲剪短，避免抓挠破皮肤；睡眠时保持室内凉爽。
4、舒缓皮肤的方法：用布冷敷；含清凉剂（例如薄荷醇和樟脑）的外用产品，使用前，产品应冷藏。
5、在医生指导下口服抗组胺药物。
6、如皮疹或症状加重，应及时与医生联系，必要时可到皮肤科就诊。
02
胃肠道毒性：腹泻和结肠炎
腹泻：排便次数增加、稀便、大量排便或水样便。
★结肠炎分级★
轻度
无症状
中度
腹痛；大便带血或粘液
重度
重度腹痛；排便习惯改变
★居家护理★
轻度：清淡饮食，减少纤维、生食和蔬菜、红肉、脂肪、乳制品、油脂、咖啡因、酒和糖的摄入。
中度以上：
1、低纤维、少残渣和低脂肪清淡饮食。
2、避免用泻药或大便软化剂。
3、与医生联系，重度结肠炎暂停免疫治疗，考虑请消化内科会诊。
03
粘膜炎/口腔干燥
口腔内的唾液量减少、口干。
★分级★
轻度
有改变：例如口干或唾液粘稠；没有明显的饮食改变
中度
口腔摄入改变：大量饮水饮食限于粥/流食
重度
无法充分经口腔进食；需要管饲或全胃肠外营养
★居家护理★
1、口腔干燥：使用润滑剂（唾液替代物、人工唾液、口腔润滑剂）；使用促分泌剂（无糖口香糖和硬糖，天然柠檬）和药物性促分泌剂。
2、黏膜炎：注意口腔卫生；将刷牙频率提高到4小时一次再加睡前一次，如果无法耐受刷牙，建议用0.12%葡萄糖氯己定或碳酸氢钠溶液漱口。
3、小口喝冷水及碎冰；吃软的、清淡的、非酸性食物。
4、遵医嘱使用镇痛药。
5、无法耐受经口摄入固态或液态食物，需住院营养支持。
04
关节痛和关节炎
★分级★
轻中重度疼痛伴炎症、红斑或关节肿胀。
★居家护理★
1、轻度时可以进行30分钟低到中等强度的体力活动，如瑜伽、太极、散步、慢跑等，每周5天，可以改善躯体状况和睡眠，减轻疼痛感受。
2、活动时做好热身，注意关节的保护，防止跌倒，尤其变换体位时（如起床、久坐站立等），动作要轻缓。
3、遵医嘱使用镇痛药。
4、去风湿科会诊。
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